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BP讲堂--发呆的辨别确诊

作者:admin 发布时间:2019-05-12 19:43:41 浏览次数:218
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常见

1

轻度认知危害 (MCI)

病史

日常日子活动才能无缺,功用活动(尤其是日常日子中运用杂乱东西的活动)仅有轻度受损且保存。

查体

Folstein 简易精力状态查看评分≥24

首要查看

Folstein简易精力状态查看:≥24

其他查看

氟脱氧葡萄糖-PET扫描:吸收率低

脑部磁共振成像:萎缩、血管病变、骨骼邻近病变

脑脊液总tau蛋白、磷酸化tau蛋白:削减

脑脊液Abeta42:升高

2

谵妄

BP讲堂--发呆的辨别确诊

病史

快速起病型短期认识妨碍,常常在激越和昏睡之间替换,可呈现错觉、视力错觉,或许有感染、代谢紊乱或药物中毒病史

查体

发烧、心动过速、血压改动、一天中不一起段可呈现认知妨碍水平动摇、注意力不会集、思想松散、血氧饱和度低

首要查看

全血细胞计数 (full blood count, FBC):白细胞或许>9 x 10^9/L (>11 x 10^3/L) 或<3 x 10^9/L (<3 x 10^3/L)

代谢相关查看:或许钠>145 mmol/L (145 mEq/L) 或<135 mmol/L (135 mEq/L);钾>5.5 mmol/L (5.5 mEq/L) 或<3.5 mmol/L (3.5 mEq/L);HCO3>30 mmol/L (30 mEq/L) 或<22 mmol/L (22 mEq/L);铬>106 mol/L (1.2 mg/dL);葡萄糖<3.9 mmol/L (70mg/dL),(空腹后)

胸部 X 射线查看:呈现肺炎:显现肺实变

尿惯例:白细胞酯酶、亚硝酸盐或许阳性

其他查看

氨:NH3 或许>29 mol 氮/L(40 g 氮/dL)

尿培育:或许发现细菌或真菌的成长

3

郁闷症

病史

继续的心境失落、爱好缺失(对日常活动损失爱好)、回想才能受损、再认回忆才能相对保存、注意力不会集、睡觉和胃口紊乱、动力缺失、精力运动缓慢、无价值感和内疚感、常常想到逝世

查体

自杀意念、注意力、精力会集力及近期回忆力妨碍

BP讲堂--发呆的辨别确诊

首要查看

Folstein简易精力状态查看:注意妨碍、注意力不能会集及近期回忆力下降

其他查看

4

阿尔茨海默病

病史

藏匿性起病、开展缓慢、交际畏缩、偏执、焦虑

查体

原始反射、强直、运动缓慢、言语和姿态反常

首要查看

头部 CT/MRI:海马体积缩小、内侧颞叶萎缩、后皮质萎缩

其他查看

脑电图(EEG):布景节律变慢

5

血管性发呆

病史

继发于一个或多个脑血管事情(如:缺血性出血性脑卒中)的突发的或阶梯样开展的认知才能下降、或许有大小便失禁、郁闷、梦想,可有神经定位症状(如偏瘫、失语或感觉妨碍)

查体

或许有轻偏瘫、不对称深腱反射、单侧足底伸肌反响、视界残缺、步态反常、高血压、心律失常(如心房纤颤)、颈动脉杂音、充血性心脏衰竭、糖尿病、心情不协调(过度心情不稳定)

首要查看

头部 CT/MRI:缺血性脑梗死、海马体积缩小

其他查看

6

路易体发呆

病史

具有认知行为动摇、语无伦次、注意力不同程度改动的病史(例如,与多巴胺医治无关的形象明晰的视错觉)、帕金森病与认知妨碍一起呈现的病史

查体

肌肉强直、驼背姿态、齿轮样运动、真性视错觉和认知才能动摇

首要查看

头部 CT/MRI:海马体积缩小

其他查看

脑电图(EEG):布景节律变慢

多导睡觉描记术:或许体现出 REM 睡觉行为妨碍 (sleep behavior disorder, RBD) 的特征,这是路易体发呆的中心临床特征

稀有

1

遗忘综合征

病史

或许有酒精乱用、脑炎或脑外伤等病史,无显着诱因的孤立性回忆缺失

查体

回忆妨碍;言语和视觉空间才能正常

首要查看

头颅 CT:一个或多个脑部区域反常

其他查看

2

失语

病史

急性起病(几小时/几天),短暂性脑缺血发生或卒中史

查体

无法了解指令、无法重复词汇或句子、无法阅览、言语输出少(优势半球病变)、言语欠流利或用词不当、了解妨碍(Wernicke区域病变)、命名不能(阿尔茨海默病或额叶退行性发呆)

首要查看

头颅 CT:局灶性或弥散性缺血区域

其他查看

3

额颞叶发呆

病史

去按捺、激动、交际才能低下、冷漠、畏缩

查体

去按捺、缺少履行才能、被迫

首要查看

无:一般可在惯例印象学改动呈现之前从临床上辨认该疾病

其他查看

头部 CT/MRI:可看到额叶和颞叶局灶性萎缩

8

4

帕金森氏病

病史

震颤、生硬、运动缓慢、运动缺少、焦虑、冷漠、跌倒、嗜睡、大小便功用妨碍

查体

停止性震颤、被迫运动生硬、运动缓慢(运动缓慢)、运动缺少(运动功用减退)、体位性低血压和姿态不稳

首要查看

无:确诊根据为以下临床查看成果:停止性震颤、运动缓慢、运动功用减退、强直

其他查看

5

亨廷顿舞蹈病

病史

进行性不自主运动、神经精力妨碍、认知妨碍(如履行功用、瞬时回忆)

查体

不自主运动、履行功用缺点、视觉空间才能缺点、短期和长时间回忆妨碍

首要查看

血清基因检测:反常三核苷酸CAG重复序列

首要查看

6

脑肿瘤

病史

癫痫发生、头痛、精力状态改动、偏瘫

查体

视界残缺、偏瘫、失语

首要查看

头部MRI 扫描:呈现病变

其他查看

凝血妨碍

7

库欣综合征

病史

忽然呈现向心性肥壮、月经过少或闭经、自发性瘀斑、面子潮红、爬楼梯困难、从椅子上站起来困难、郁闷症

查体

面部脂肪增厚(满月脸)、面部毛细血管扩张、颈背部脂肪垫肿大(水牛背)、高血压、腹部或四肢近端紫色条纹、痤疮、轻度多毛症、向心性脂肪堆积

首要查看

24小时尿皮质醇分泌:添加

地塞米松按捺实验:低剂量地塞米松对皮质醇没有按捺

其他查看

8

垂体机能减退症

病史

生机削弱、肌肉无力、出汗削减、胃口减退、体重减轻或体重添加、腹痛、妇女腋毛及阴毛削减、勃起功用妨碍、月经过少/闭经、乳房萎缩、性欲减退、不孕不育、畏寒、皮肤枯燥、多尿、多饮、夜尿

查体

假如急性起病,可呈现向心性肥壮、皮肤枯燥、肌肉体积和力气下降、视界残缺、循环衰竭

首要查看

LH:削减

FSH:削减

雌激素:削减

促甲状腺激素 (TSH):削减

游离T4和T3:削减

根底血清皮质醇水平:削减

其他查看

睾酮:削减

催乳素:削减

皮质醇和成长激素储藏:削减

全血细胞计数 (full blood count, FBC):贫血

代谢相关查看:低钠血症、高钾血症、低血糖

胰岛素耐量实验:成长激素反响下降

尿比重:在尿崩症中低

禁水实验:去氨加压素给药后尿液更稀

9

原发性甲状旁腺功用亢进

病史

疲惫、嗜睡、肌肉无力、郁闷、认知功用妨碍、复发性肾结石、精力状态改动、腹痛

查体

近端肌肉无力

首要查看

血钙:添加

PTH:添加

其他查看

10

急性间歇性卟啉病

病史

剧烈腹痛、肌肉温州人力资源网无力、便秘、厌恶、吐逆、精力妨碍、血样尿、胸痛、背痛,服用巴比妥类、雌激素、磺胺类、苯妥英钠、氯霉素、四环素、抗组胺药、心情或生理压力、经期前、酒精、抽烟

查体

感觉神经病、外周运动神经病、反射消失、高血压、昏倒

首要查看

尿中氨基乙酰丙酸:升高

尿液胆色素原:升高

其他查看

11

原发性甲减

病史

乏力、畏寒、皮肤枯燥、声响沙哑、便秘、体重添加、郁闷、肌肉无力

查体

皮肤枯燥、肌肉无力、心动过缓

首要查看

促甲状腺激素 (TSH):升高

游离 T4:削减

游离 T3:削减

其他查看

12

甲状腺功用亢进症

病史

消瘦、怕热、烦躁、焦虑、腹泻、眼胀、手颤

查体

眼球杰出,皮肤湿冷,心动过速,甲状腺肿,高血压

首要查看

促甲状腺激素 (TSH):削减

游离 T4:升高

游离 T3:升高

其他查看

13

威尔逊病

病史

肝脏和神经系统疾病宗族史神经及精力体现包含:震颤、不自主运动、肌张力妨碍、行为奇怪、心情不稳、郁闷、性情改动、精力反常、构音妨碍、流涎、癫痫发生、偏头痛、假性球麻木

查体

Kaiser-Fleischer环、震颤、肌张力妨碍、僵直、构音妨碍、流涎

首要查看

铜蓝蛋白:削减

血清铜:削减

尿铜水平:升高

其他查看

肝活安排查看:过量铜堆积

14

维生素 B12 缺少症

病史

感觉反常、回忆力减退、步态妨碍

查体

共济失调、周围神经病变、萎缩性舌炎

首要查看

钴胺素水平:削减

其他查看

红细胞容积:添加

同型半胱氨酸:添加

甲基丙二酸:添加

15

创伤性脑损伤

病史

头部外伤史、头痛、嗜睡、头部外伤(硬膜下血肿)后认识损失

查体

认识水平改动、言语不清、偏瘫(硬膜下血肿)

首要查看

头颅 CT:硬膜下血肿

其他查看

16

莱姆病(Lyme 病)

病史

蜱吸食和皮疹史

查体

游走性红斑、关节炎、面神经麻木、周围神经病变

首要查看

酶联免疫吸附法 (ELISA):以下抗体阳性:伯氏疏螺旋体

其他查看

17

肺结核

病史

除了脑膜炎症状外,还有结核病触摸史、咳嗽、体重减轻、盗汗

查体

除了脑膜炎体征外,或许有结核性肺炎的随同体征、胸腔积液

首要查看

脑脊液齐尼二氏染色法:结核性脑膜炎中抗酸杆菌阳性

其他查看

脑脊液结核杆菌培育:结核性肺炎中显阳性

聚合酶链反响法(PCR)检测脑脊液结核菌:结核性肺炎中显阳性

18

梅毒(晚期)

病史

斑丘疹、共济失调、性情改动、头痛、回忆妨碍

查体

阿罗瞳孔、肢体反射消失、闭目站立实验阳性、振荡和方位觉缺失

首要查看

抗梅毒螺旋体IgG抗体/IgM抗体的酶免疫吸附实验:阳性

其他查看

梅毒螺旋体颗粒凝聚实验(TPPA):阳性

梅毒螺旋体血凝聚实验 (TPHA):阳性

19

系统性红斑狼疮

病史

乏力、发烧、关节痛、光灵敏、雷诺氏现象

查体

关节炎、蝶形红斑、肝肿大、脾肿大、颅神经病变、周围神经病

首要查看

抗核抗体:阳性

其他查看

抗dsDNA抗体:阳性

抗Sm和抗RNP抗体:阳性

皮肤活检:非干酪样肉芽肿

20

Sjogren综合征

病史

眼干、口干、视力含糊、吞咽困难

查体

结膜炎、口角炎、腮腺和/或颌下腺肿大、远端多发性周围神经病

首要查看

Schirmer实验:泪液发生削减

其他查看

裂隙灯查看:点状角膜病变可证实枯BP讲堂--发呆的辨别确诊燥性角结膜炎,标明有长时间的眼睛枯燥

抗Ro/SSA和/或抗La/SSB抗体:阳性

皮肤活检:非干酪样肉芽肿

21

肉样瘤

病史

劳力性气促、胸痛、乏力、纳差、消瘦、发热

查体

结节性红斑和多发性关节痛

首要查看

胸部 X 射线查看:双侧肺门淋巴结肿大

其他查看

皮肤活检:非干酪样肉芽肿

22

药物运用

病史

抗组胺药的运用、抗胆碱能的运用(例如:肠易激综合征)

查体

或许有缓慢荨麻疹(需求抗组胺药)

首要查看

抗胆碱水平:医治规模/高

抗组胺水平:医治规模/高

其他查看

23

毒素引起

病史

酒精吸取、露出于重金属(例如:砷、铅、汞、一氧化碳和氰化物)

查体

震颤、肝肿大、男性乳房发育(见于酒精乱用)、腹痛、心境妨碍(见于铅中毒)

首要查看

尿重金属筛查:重金属水平升高

谷酰转肽酶(GGT):在酒精乱用中升高

其他查看

24

正常颅压脑积水

病史

头痛、平衡妨碍、尿失禁

查体

步态不稳、动作缓慢、步态基底增宽

首要查看

头颅 CT:脑积水

腰椎穿刺术::正常,初压<200mm水柱

其他查看

25

克雅病

病史

快速进行性发呆,特征为回忆损失、品格改动和错觉

查体

视力妨碍、言语妨碍、无动性沉默、肌阵挛、共济失调、癫痫发生

首要查看

脑电图(EEG):典型的三相尖波

其他查看

脑脊液剖析(腰椎穿刺):检测出14-3-3蛋白

一般脑部核磁共振成像:T2加权图画双侧的尾状核和壳核中呈现高强度信号

选用弥散加权成像的脑部核磁共振成像:皮层和皮层下高信号

脑活安排查看:逝世神经元和反常朊病毒蛋白;脑安排中有许多小孔,使大脑呈海绵状外观

BP讲堂的内容均来自于BMJ临床实践(简称BP)。BP是全球先进的临床决议计划支撑东西,根据全球循证医学依据数据库和专家一致开展的临床常识数据库,内容包含1000多个专题,包括10,000多种确诊办法、3000项检测、6800多篇世界攻略及3500多张图片。旨在为医务工作者在临床医治和学习过程中即时供给精准、可信并及时更新的医治常识,以协助他们做出最佳确诊、优化医治计划、改进患者预后。

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